Diagnostic prénatal et prise en charge périnatale de la toxoplasmose
La toxoplasmose est une infection causée par un parasite, Toxoplasma gondii. Elle peut être contractée par :
- La consommation de viande crue ou insuffisamment cuite d’animaux herbivores,
- La consommation de légumes mal lavés,
- Le contact avec des chats, hôtes intermédiaires du parasite,
- Un manque d’hygiène des mains.
Dans la majorité des cas, la source précise de contamination reste inconnue.
Bien que généralement bénigne pour l’adulte, la toxoplasmose peut être transmise au fœtus lorsqu’elle survient pendant la grossesse. Les conséquences pour le fœtus varient en fonction du moment de la contamination.
1. Confirmation d’une infection pendant la grossesse
La première étape consiste à déterminer si l’infection a été contractée au cours de la grossesse :
- Primo-infection maternelle confirmée :
- Si une première sérologie réalisée en début de grossesse est négative et que des anticorps (IgG et IgM) apparaissent lors des contrôles mensuels, cela confirme une infection récente.
- La primo-infection peut être accompagnée de symptômes tels que : fièvre, adénopathies cervicales, fatigue, céphalées ou torticolis.
- Un traitement préventif est alors initié, et un diagnostic prénatal est organisé.
- Sérologie ambiguë :
- Si des anticorps IgG et IgM sont présents dès la première sérologie, il est nécessaire de confirmer la date de l’infection.
- La sérologie est alors contrôlée à 3 semaines d’intervalle dans le même laboratoire, ou une analyse spécialisée est demandée en comparant les sérums prélevés à différentes périodes.
- En France, les sérums sont conservés pendant un an, conformément à la réglementation, pour permettre cette analyse.
Risque selon le moment de l’infection
- Début de grossesse :
- Le risque de transmission est rare, mais les conséquences pour le fœtus peuvent être graves.
- Fin de grossesse :
- Le risque de transmission est fréquent, mais les conséquences sont généralement moins graves.
2. Diagnostic prénatal
Le diagnostic prénatal permet de déterminer si le fœtus est infecté. Il est indiqué uniquement lorsqu’il existe une certitude ou une forte suspicion d’infection maternelle pendant la grossesse.
Méthode de diagnostic
- Amniocentèse :
- Réalisée au moins 4 semaines après l’infection maternelle et après 18 semaines d’aménorrhée.
- L’amniocentèse est effectuée sous contrôle échographique et comporte un risque très faible.
- Deux méthodes biologiques permettent de détecter le parasite dans le liquide amniotique :
- PCR (biologie moléculaire) : résultats rapides en quelques jours,
- Inoculation à la souris : résultats en plusieurs semaines (très rarement positive si la PCR est négative).
3. Suivi de la grossesse
Après le diagnostic prénatal, deux situations sont possibles :
Infection fœtale confirmée
En fonction des résultats, plusieurs options peuvent être discutées :
- Poursuite de la grossesse avec traitement :
- Un traitement à visée thérapeutique fœtale est administré à la mère.
- Il associe : Pyriméthamine, Sulfamide et acide folinique (par exemple, Malocid®, Adiazine®, Lederfoline®).
- Une surveillance échographique spécialisée est réalisée tous les 15 jours.
- Ce traitement nécessite un suivi clinique et biologique maternel régulier (numération sanguine tous les 15 jours) pour surveiller d’éventuels effets secondaires.
- Interruption médicale de la grossesse (IMG) :
- Elle peut être envisagée en cas d’infection particulièrement grave.
- Cette décision dépend de plusieurs facteurs :
- Le terme de la grossesse,
- Les résultats du bilan fœtal,
- Le choix des parents.
Absence d’infection fœtale
- Le traitement préventif par Rovamycine® est poursuivi jusqu’à la naissance.
- Une surveillance échographique mensuelle est maintenue pour détecter d’éventuelles anomalies tardives.
4. Bilan à la naissance
À la naissance, un bilan complet est réalisé pour confirmer ou exclure une infection :
- Examen du fond d’œil,
- Échographie transfontanellaire,
- Contrôle des sérologies maternelles et infantiles.
5. Suivi et traitement après la naissance
La prise en charge après la naissance dépend des résultats obtenus pendant la grossesse :
En cas d’infection fœtale confirmée
- Le traitement par Malocid® et Adiazine® est poursuivi pendant environ un an.
- Le dosage est ajusté au poids de l’enfant, avec un suivi pédiatrique régulier.
En l’absence d’infection confirmée
- Aucun traitement n’est administré immédiatement.
- Des contrôles sérologiques sont effectués pour surveiller la disparition des anticorps maternels (IgG) transmis au fœtus. Ces anticorps disparaissent généralement en 6 à 10 mois.
- Si des anticorps spécifiques (IgM ou IgA) apparaissent, un traitement adapté sera mis en place sous surveillance pédiatrique spécialisée.
